遠見雜誌採訪-小診所 大醫生

本文節錄自遠見雜誌2016 年 03 月號第 357 期的採訪,截至至今數據是有更新,目前我服務約1200名屏東縣的朋友,糖尿病照顧品質卓越獎是連續14年獲得。

這是上周我跟最近來我這這實習的PGY醫生們照個相

屏東縣連續八年獲健保署發給糖尿病照護品質卓越獎的醫師梁宏志,照顧縣內700多名病人,數量居全縣家醫科醫師之冠。他以治療指引,在五、六年內將病人的糖化血色素平均值,從超過9%控制在7%的標準值。

做好平凡事 成績就不平凡

「我是乖乖牌,按照規定治病,」梁宏志表示,他是平凡的醫師,但他相信,做好平凡事,就能夠有好成績而變得不平凡。

觀察他治療糖尿病人,總會詢問飲食內容、運動習慣、用藥情形。他發現,不按時服藥是許多病人的通病,三個月就該吃完的藥,拖了四個月,還沒有吃完,這時候,他會動腦筋,設法誘導病人說出不吃藥的原因。

「糖尿病藥得吃一輩子」、「糖尿病藥會影響腎功能」,如果病人有這樣的疑慮和迷思,他會好言規勸,若不吃藥,血糖失控,病情嚴重,就真的得吃一輩子藥,還會增加腎臟負擔,引發病變而洗腎。

治療糖尿病兩年半的吳先生表示,按著梁宏志的教導,糖化血色素已經從11.2%降到6.8%。他面露喜悅地說,每天走路半小時,改變愛吃肉的習慣,三高下降,病情也改善了。梁宏志認為,控制血糖,不能單靠醫師,病人也要參與治療,醫病雙方共同合作,對抗疾病。他重視衛生教育,看診的同時,就會上網,以疾病資料和圖片提醒病人。

他的電腦連結三台主機,除了儲存電子病歷,另有查詢網站、記錄診所的用途,「這是糖尿病人的視網膜,」他展示網路圖片。李阿嬤的血糖還沒有降到標準值,但是看到病變的視網膜,也警覺到後遺症嚴重,決定按時吃藥。

「我要讓病人的糖化血色素統統合乎標準,」梁宏志道出治療的目標。

其實,他對糖尿病有切身之痛。在大學時期,他的阿嬤有嚴重糖尿病,到了末期,兩眼失明,尿路感染,不能行動,需要他抱著洗澡,最後因病過世,所以,他要盡力治好病人。2003年,屏東縣衛生局成立「糖尿病推廣委員會」,診所醫師除了按照治療指引,還要聘請營養師、衛教師,教導病人,健保署也要隨機審查病歷,檢查開立的藥品,參加的醫師並不踴躍,他卻馬上報名加入。

放下成見 虛心乃治病之道

根據醫界調查,99.9%醫師遵守糖尿病學會的治療指引,最擔心健保署隨機審查,會刪減藥價。梁宏志沒有疑慮,堅持依照治療指引,開立一顆20、30元的藥,雖然被健保署隨機查了16年,每個月核刪十多萬元藥費,他卻認為治病要緊。「大不了向健保署提出申覆,」他說,如果還是被刪,就送往爭議審議,最後可以拿回80%的藥費,另外的兩成就當作認賠,可見他對病人十分關心。

「梁醫師在屏東市風評很好,」天佑長照中心主任傅正昌說。他帶著94歲的院內長者前來,梁宏志替他看診已18年,雖然坐著輪椅,聽力退化,精神看來還是相當不錯。在屏東縣滿州鄉長大的梁宏志,在爸爸的期待下,從小就立志當醫師。爸爸為了訓練他的膽量,放假期間,家裡要吃的雞鴨鵝,全都由他宰殺。但是,他喜歡接觸人,尤其是老人,因此,選擇家醫科,不走外科。

他北上念完醫學系後,就回南部,到成大醫院、署立屏東醫院工作,1998年,在屏東市設立診所,跟著政府推廣戒菸、檢查癌症、提醒老人施打流感疫苗,成績在屏東縣排前三名。設立診所近20年,梁宏志說,病人教了他很多教科書上沒有寫的東西。例如,一名女生因為跑步,腳部得了疲勞性骨折,皮膚紅腫疼痛,有如蜂窩性組織炎,看了幾次皮膚科,都無法解決,他立即轉診,才讓傷者獲得適當治療。又有一次,一名田野調查的人員,將雨鞋套進褲管,再用繩索繫綁,結果腳踝有點狀出血點,但是驗血結果正常,再三詢問,才發現是繫綁太緊,造成傷害。

「醫師要放下成見,」他說,病因複雜,醫師未必都能找到,唯有虛心,才是治病之道。

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